ମହଙ୍ଗା ପଡ଼ିଲା ପୁରୁଣା ରୋଗ ସମ୍ପର୍କିତ ତଥ୍ୟ ଲୁଚାଇବା, ସୂଚନା ଦେଇ ନ ଥିବାରୁ ୨୫% କ୍ଲେମ୍ ଖାରଜ
ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଉପରେ ପଲିସି ବଜାର ସର୍ବେକ୍ଷଣ ରିପୋର୍ଟ
ନୂଆଦିଲ୍ଲୀ: ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କିଣିବା ସମୟରେ ମଧୁମେହ ଏବଂ ରକ୍ତଚାପ (ବିପି) ପରି ଅନ୍ୟ ପୁରୁଣା ରୋଗ ଲୁଚାଇବା ଆପଣଙ୍କ ପାଇଁ ବହୁତ ମହଙ୍ଗା ପଡିପାରେ। ଏହି ଆଧାରରେ, ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡିକ ବୀମାକାରୀ କରିଥିବା କ୍ଲେମ୍ ବା ଦାବିକୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରିପାରିବେ ଏବଂ ପ୍ରିମିୟମ ଟଙ୍କା ଜବତ କରି ବୀମା ପଲିସିକୁ ମଧ୍ୟ ବାତିଲ କରିପାରିବେ। ନିକଟରେ ହୋଇଥିବା ପଲିସି ବଜାର ସର୍ବେକ୍ଷଣ ଅନୁଯାୟୀ, ୨୫% ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଆବେଦନ ପୁରୁଣା ରୋଗ ଲୁଚାଇବା କାରଣରୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଛି।
ପଲିସି ବଜାରର ସର୍ଭେ ଅନୁଯାୟୀ, ଭାରତରେ ୨୫% ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କ୍ଲେମ୍କୁ ପୁରୁଣା ରୋଗ ଲୁଚାଇବା ଆଧାରରେ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଥିବାବେଳେ ବୀମା ଉତ୍ପାଦର ସୀମିତ ବୁଝାମଣା ହେତୁ ୫୦ ପ୍ରତିଶତ କ୍ଲେମ୍ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଛି। ଚଳିତବର୍ଷ ଏପ୍ରିଲରୁ ସେପ୍ଟେମ୍ବର ମଧ୍ୟରେ ବୀମାକାରୀଙ୍କ ଦ୍ବାରା କରାଯାଇଥିବା ଦୁଇ ଲକ୍ଷ କ୍ଲେମ୍ ମଧ୍ୟରୁ ୩୦ ହଜାର କ୍ଲେମ୍କୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଥିବା ରିପୋର୍ଟରେ ସୂଚନା ଦିଆଯାଇଛି। ବିଶେଷଜ୍ଞଙ୍କ ଅନୁଯାୟୀ, ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଉତ୍ପାଦ ବିଷୟରେ ଗ୍ରାହକଙ୍କ ବୁଝିବା ସୀମିତ ରହିଥାଏ। ଅନେକ ଥର ବୀମାକାରୀ ଏମିତି ଭୁଲ୍ କରିଥାନ୍ତି, ଯେଉଁଥିପାଇଁ ତାଙ୍କୁ ଏହାର ପରିଣାମ ଭୋଗିବାକୁ ପଡିଥାଏ।
ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଅନେକ ରୋଗ ରହିଛି ଯେଉଁଥିପାଇଁ କ୍ଲେମ୍ରେ ୱେଟିଂ ପରିୟଡ୍ ବା ଅପେକ୍ଷା ସମୟ ରହିଥାଏ। ଏହି ଅପେକ୍ଷା ସମୟ ଏକ ମାସ, ଦୁଇ ବର୍ଷ କିମ୍ବା ଚାରି ବର୍ଷ ହୋଇପାରେ। ଧରାଯାଉ ଯଦି ଷ୍ଟୋନ୍ ସମ୍ପର୍କିତ ରୋଗର ଅପେକ୍ଷା ସମୟ ଦୁଇ ବର୍ଷ ହୁଏ, ତେବେ ବୀମା ଗ୍ରହଣ କରିବାର ଦୁଇ ବର୍ଷ ପରେ କମ୍ପାନୀ ଷ୍ଟୋନ୍ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ କ୍ଲେମ୍ ପ୍ରଦାନ କରିବ। ପଲିସି ବଜାରର ଏକ ସର୍ଭେରେ ଏହା ଜଣାପଡିଛି ଯେ କ୍ଲେମ୍ଗୁଡିକର ୧୮ ପ୍ରତିଶତରୁ ଅଧିକ ଅପେକ୍ଷା ଅବଧି ସମାପ୍ତ ନ ହେବା ହେତୁ ଖାରଜ କରିଦିଆଯାଉଛି। ଏହାର ଅର୍ଥ ହେଉଛି ଏଭଳି ମାମଲାରେ ଅପେକ୍ଷା ଅବଧି ସମାପ୍ତ ହେବା ପୂର୍ବରୁ ବୀମାକାରୀ କ୍ଲେମ୍ ଦାଖଲ କରିଛନ୍ତି। ସର୍ଭେରୁ ଆହୁରିମଧ୍ୟ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ୨୫ ପ୍ରତିଶତ କ୍ଲେମ୍ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଛି କାରଣ ସେଗୁଡିକ ବୀମା କଭରେଜ୍ ବାହାରେ ରହିଥିଲା। ଅନେକ ସମୟରେ ବୀମା ଉତ୍ପାଦରେ ଡେ କେୟାର ବା ଓପିଡି କଭରେଜ୍ ଅନ୍ତର୍ଭୂକ୍ତ କରାଯାଏନାହିଁ, କିନ୍ତୁ ବୀମାକାରୀ ତାହାର କ୍ଲେମ୍ କରିଥାନ୍ତି। ତେଣୁ, ବୀମା କ୍ରେତା ପଲିସି ନେବା ସମୟରେ କଭରେଜର ପରିସରକୁ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ବଝିବା ଜରୁରୀ। ଚିକିତ୍ସା କରିବା ପୂର୍ବରୁ ପଲିସିର ଦସ୍ତାବିଜ୍ଗୁଡିକୁ ସଠିକ୍ ଭାବେ ପଢ଼ିବା ଏବଂ ବୁଝିବା ଦ୍ୱାରା ଏହି ପ୍ରକାରର ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନକୁ ହ୍ରାସ କରାଯାଇପାରେ। ଭୁଲ ଫାଇଲ୍ କରାଯିବା ହେତୁ ୪.୫ ପ୍ରତିଶତ କ୍ଲେମ୍ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯାଇଛି। ସର୍ବେକ୍ଷଣରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କ୍ଷେତ୍ରରେ ୫୦ ଲକ୍ଷରୁ ୧ କୋଟି ଟଙ୍କା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବୀମା କ୍ଷେତ୍ରରେ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ ହାର ୫ ଲକ୍ଷ ଟଙ୍କା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବୀମା ତୁଳନାରେ ବହୁତ କମ୍ ରହିଛି। ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କିଣିବାବେଳେ, ପ୍ରତ୍ୟେକ ବ୍ୟକ୍ତି ବୀମା କମ୍ପାନୀମାନଙ୍କୁ ତାଙ୍କର ଚିକିତ୍ସା ଇତିହାସ ବିଷୟରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସୂଚନା ଦେବା ଉଚିତ୍ ବୋଲି ପଲିସି ବଜାରର ମୁଖ୍ୟ (ସ୍ବାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା)ଅମିତ୍ ଛାବଡା କହିଛନ୍ତି। ଦାବିପତ୍ର ଦାଖଲ କରିବାବେଳେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ତଥ୍ୟ ଯତ୍ନର ସହ ପ୍ରଦାନ କରାଯିବା ଉଚିତ ଯାହା ଦ୍ବାରା ଏହି ଦାବିକୁ ପ୍ରତ୍ୟାଖ୍ୟାନ କରାଯିବନାହିଁ।
